• vrodené zmeny ( napr. tarzálna koalícia, vrodený talus verticalis)
• genetické faktory ( napr. Downov sydróm, Marfanov syndróm)
• ochorenia nervov a svalov (napr. svalové dystrofie, detská mozgová obrna)
• artritické zmeny ( napr. reumatoidná artritída)
• svalová dysbalancia – najčastejšia príčina u dospelých (napr. insuficinecia m.tibialis posterior, kontraktúra m.triceps surae)
• najčastejšia príčina – flexibilná plochá noha – tzv. detská plochá noha

K významným faktorom ovplyvňujúcim vznik plochej nohy patria aj obezita a nevhodná obuv.

Je najčastejšou formou plochej nohy u detí. Už podľa názvu je zrejmé, že je diagnostikovaná v období detského veku, často zachytená pediatrom pri pravidelných prehliadkach. Táto deformita vzniká na podklade zvýšenej laxicity (voľnosti/resp. slabosti) väzov, ktorej dôsledkom je následný pokles klenby nohy, často spojený aj s valgóznym postavením (vybočením) päty. Detskú plochú nohu je možné správne klasifikovať a začať liečiť až od predškolského veku – čiže od 3 rokov života. Dovtedy je plochá noha imitovaná tukovým vankúšikom v oblasti vnútornej časti klenby nohy. Túto skutočnosť najlepšie vystihuje anglický výraz – „fat foot is not a flat foot“. Aj keď mnoho detských pacientov s plochou nohou je asymptomatických a u mnohých sa stav postupne upraví́, je vhodné pravidelné sledovanie. Odporúčame sledovanie až do ukončenia vývoja klenby nohy, vzhľadom na skutočnosť, že neliečená́ plochá noha môže viesť k vzniku závažných ťažkostí prejavujúcich sa najmä v adolescentnom a dospelom veku.

Plochá noha môže byť často asymptomatická – pacientovi v akejkoľvek vekovej skupine nespôsobuje žiadne ťažkosti pri chôdzi, bežnej záťaži alebo pri športe.

Medzi najčastejšie ťažkosti, s ktorými pacienti prichádzajú do ambulancie ortopéda patria:

• porucha stereotypu chôdze (vnútorná/vonkajšia rotácia nôh pri chôdzi, našlapovanie na vnútornú časť nohy)
• valgózne (vybočené) postavenie päty a prepadnutie vnútornej časti klenby nohy pri postoji, zvyčajne spojené aj s valgóznym postavením kolien
• bolesti najčastejšie v oblasti nôh a členkov, občasne aj v oblasti prednej plochy predkolenia hlavne po dlhšej chôdzi a po športových aktivitách, taktiež sa môžu objaviť kŕče v lýtkach po preťažení, u dospelých (vzhľadom na iné príčiny vzniku plochej nohy) bývajú väčšie bolesti aj pri státi a obyčajnej chôdzi
• zvýšená únava, zaostávanie za rovesníkmi pri športe, resp. slabosť nôh po záťaži
• hlavne u dospelých z dôvodu zmeny postavenia jednotlivých kostí vznikajú často otlaky na ploskách nôh v oblasti hlavičiek záprstných kostí nohy (t.j. v oblasti medzi koncom záprstných kostí a začiatkom prstov nohy)
• prípadne iné nešpecifické ťažkosti, ktoré bývajú často zapríčinené dlhodobým preťažovaním svalov nôh, pri zlom stereotype chôdze

Pred každým vyšetrením plochých nôh u ortopéda je dôležité si uvedomiť, že sa jedná o úplne bezbolestné vyšetrenie. Náročnou, ale za to veľmi dôležitou úlohou každého rodiča je na túto skutočnosť pripraviť aj detských pacientov, ktorí prichádzajú na vyšetrenie. Vyšetrenie prebieha podstatne jednoduchšie a zároveň kvalitnejšie, ak dieťa v plnej miere spolupracuje s lekárom.

Základom každého vyšetrenia je pozorovanie pacienta, ktoré začína už pri príchode pacienta do ambulancie – zameriavame sa hlavne na držanie tela, stereotyp chôdze so snahou vytvoriť si komplexný obraz o pacientovi. Následne pacienta vyšetríme pri postoji a v ľahu. Vyšetrujeme charakter chôdze pacienta, pri postoji sledujeme už spomínané zníženie pozdĺžnej klenby nohy, mieru valgozity piat, postavenie kolien. Následne pacienta postavíme na tzv. plantogram, ktorý umožňuje vidieť chodidlá pacienta z odrazu v zrkadle umiestnenom pod sklenenou plochou, na ktorej pacient stojí. Pri tomto vyšetrení si najlepšie zhodnotíme aktuálny tvar klenby nohy u pacienta, ktorý následne vieme zaradiť do jednej zo 4 skupín najčastejšie používanej klasifikácie na Slovensku – podľa Godunova. Pacienta následne vyšetrujeme v polohe na špičkách, pričom sa pozoruje zapojenie jednotlivých svalov formujúcich tvar klenby nohy. Vyšetrenie pokračuje v ľahu, kde sa porovnáva dĺžka dolných končatín a hodnotí hybnosť v jednotlivých kĺboch. Na záver, aby bolo vyšetrenie kompletné, netreba zabudnúť na zhodnotenie symetrie panvy a stavu chrbtice. Hodnotíme pri tom svalstvo, celkové držanie tela, prípadne osové zakrivenie chrbtice. V prípadoch, kedy nám nestačí klinické vyšetrenie pacienta, respektíve máme podozrenie na závažnejšiu príčinu deformity, doplníme jedno zo zobrazovacích vyšetrení – najčastejšie röntgenovým vyšetrením prípadne CT vyšetrením na vylúčenie kostnej patológie.

V prípade ďalších otázok Vám rád poradí a s individuálnym prístupom vyšetrenie realizuje tím našich skúsených lekárov.

Objednať sa môžete online

Všeobecne môžeme liečbu plochej nohy rozdeliť na konzervatívnu a operačnú.

Základ konzervatívnej (neoperačnej) liečby tvoria:

• v prvom rade je vhodné zaviesť preventívne a režimové opatrenia (redukcia váhy, vhodná obuv s pevnou pätou, chôdza na boso po nerovných a drsných povrchoch, kde princípom je zdravá stimulácia receptorov citu a polohy)
• pravidelné nosenie ortopedických liečebných a kompenzačných pomôcok – špeciálnych vložiek resp. špeciálnej ortopedickej obuvi (na trhu existuje veľa typov pre jednotlivé indikácie, preto je potrebné každého pacienta posudzovať individuálne a nutná je konzultácia s odborníkom)
• nemenej dôležitou a azda aj najúčinnejšiu časťou liečby je intenzívna rehabilitácia a to nielen v rehabilitačnom centre, ale predovšetkým každodenné a systematické cvičenia doma (základne cviky zamerané na plochonožie si môžete pozrieť v našom prehľadnom návode, všetky základné pomôcky potrebné ku kvalitnej rehabilitácii budú jednoducho dostupné na našom eshope

V prípade špecifickej indikácie a neúspechu konzervatívnej liečby, pri pretrvávaní ťažkostí (výrazná plochá noha, bolestivá plochá noha, výrazné vybočenie päty pri plochej nohe) u pacienta sú dostupné viaceré operačné metódy. Výber jednotlivých metód záleží od typu a závažnosti deformity. Voľba vhodného postupu, či už konzervatívnej alebo operačnej liečby u pacienta, by mala byť v rukách skúseného odborníka

Plochá noha u dospelých môže byť v menšej miere spôsobená pretrvávaním flexibilnej plochej nohy z detského veku, resp. na podklade vrodenej deformity. Najčastejšie sa však u dospelých pacientov jedná o tzv. získanú plochú nohu, ktorá sa vytvára po ukončení rastu kostí. Jedná sa o statickú deformitu nohy. Tento typ plochej nohy má určité odlišnosti v prejavoch ochorenia a taktiež v stratégií liečby od flexibilnej plochej nohy u detí, preto sme sa rozhodli jej venovať samostatnú sekciu. Najčastejšie vzniká na podklade dysfunkcie svalu nazývaného musculus tibialis posterior, ktorý začína v oblasti predkolenia, prebieha za vnútorným členkom a upína sa na navikulárnu kosť na nohe. Príčinou býva najmä dlhodobé preťažovanie ( dlhé státie, nadváha, nosenie ťažkých bremien, chýbanie pravidelného odpočinku), nevhodná obuv (napr.lodičky), hormonálne zmeny (klimaktérium, tehotenstvo), osteoporóza.

Narozdiel od flexibilnej plochej nohy u detí, bývajú bolesti aj pri bežnej chôdzi a pri státi, bolesti sú lokalizované hlavne do okolia vonkajšieho členka často spojené s kŕčami v lýtku, pri dlhodobom pretrvávaní stavu vznikajú bolesti aj v oblasti chrbtice a bedrových kĺbov. Pri vyšetrení okrem vybočenej päty je prítomná aj bolestivosť pri pokuse o prevedenie päty do správneho postavenia vzhľadom na stiahnuté peroneálne šlachy. Okrem poklesnutia pozdĺžnej klenby nohy dochádza aj k poklesu tzv. priečnej klenby, čo sa prejavuje hlavne nadvihnutím vonkajšieho okraja nohy a následným preťažovaním II. až IV. priehlavkovej kosti spojených so vznikov otlakov na ploskách nôh, dochádza taktiež k rozšíreniu prednožia. Plochá noha u dospelých býva často spojená aj so vznikom varixov, hlavne z dôvodu zvýšenej svalovej únavy a následného zhoršenia žilového vyprázdňovania. Terapeutický proces býva vedený podobne ako u detských pacientov, dôležitým rozdielom je potreba imobilizácie a odľahčovania na krátke obdobie v akútnej časti pri najvýraznejších bolestiach. Ďalším rozdielom býva typ využívaných ortopedických vložiek a topánok, okrem potreby stabilizácie päty a podopretia pozdĺžnej klenby, je nevyhnutné korigovať aj tzv. priečnu klenbu nohy pomocou „ metatarzálneho srdiečka“. V neposlednom rade je dôležitá taktiež rehabilitácia, ktorá má podobnú stratégiu ako u detí. Vzhľadom na zložitosť danej problematiky, by liečba mala byť vedená skúseným ortopédom v spolupráci so skúseným ortopedickým technikom.